為什么冠心病患者需要做“心肌灌注顯像”

人體心臟是一臺(tái)“永動(dòng)機(jī)”，從生命開(kāi)始永不停歇跳動(dòng)直至生命結(jié)束。這樣一臺(tái)“永動(dòng)機(jī)”需要大量的能量，供應(yīng)心臟能量的血管是冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)，因此人體冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)非常發(fā)達(dá)。?

為什么冠心病患者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查呢？冠狀動(dòng)脈CTA采用無(wú)創(chuàng)傷的方式，通過(guò)注射造影劑觀察冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄及其程度等情況。通常情況下，冠狀動(dòng)脈CTA結(jié)果若呈陰性（即正常），其臨床意義更為重要，因?yàn)檫@可以排除冠心病的可能性，使患者不再對(duì)是否患有冠心病感到焦慮。

為什么冠心病患者需要做冠狀動(dòng)脈造影CAG呢？當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如頻繁發(fā)作的胸痛、胸悶，胸痛、胸悶持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)并加重、甚至出現(xiàn)一過(guò)性眼前黑朦、頭暈、乏力等癥狀時(shí)，及時(shí)了解冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄或堵塞情況，及時(shí)緩解心肌缺血狀態(tài)（通過(guò)冠脈介入治療）非常必要。因此，對(duì)于冠心病高?；颊邅?lái)說(shuō)，及時(shí)進(jìn)行冠脈造影CAG檢查并進(jìn)行介入治療至關(guān)重要，這時(shí)“時(shí)間就是生命”！

為什么冠心病需要做心肌灌注顯像MPI？心肌灌注顯像MPI是一種將示蹤劑注射到人體，并使用SPECT或PET設(shè)備觀察心肌細(xì)胞攝取示蹤劑的能力的方法。當(dāng)心肌缺血發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞活力降低，攝取示蹤劑的能力也會(huì)相應(yīng)下降。與冠脈造影CAG不同，冠脈造影CAG觀察的是冠脈血管是否狹窄，而心肌灌注顯像MPI主要觀察的則是狹窄血管是否導(dǎo)致心肌缺血。冠心病患者的預(yù)后與心肌缺血呈正相關(guān)。即使冠狀動(dòng)脈有比較嚴(yán)重的狹窄，如果側(cè)支循環(huán)得以形成，則患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的心肌缺血，此時(shí)并不需要進(jìn)行介入治療。因此，了解患者的心肌缺血情況對(duì)于下一步治療決策非常關(guān)鍵。研究表明，冠脈造影CAG正常的患者中，仍有2%存在心肌缺血；而在冠脈造影CAG明顯狹窄的患者中，只有32%存在心肌缺血。

臺(tái)灣在100萬(wàn)病例中進(jìn)行了一項(xiàng)試驗(yàn)，隨機(jī)挑選了兩組各包含4000多例患者，觀察不同參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療決策和患者預(yù)后的影響。結(jié)果表明，以冠脈造影CAG為參考標(biāo)準(zhǔn)相比于以心肌灌注顯像MPI為參考標(biāo)準(zhǔn)：

1、支架植入增加4倍

2、心梗發(fā)生率增加4倍

3、死亡人數(shù)增加2倍

這個(gè)試驗(yàn)很好詮釋了以心肌灌注顯像、心肌缺血為參考標(biāo)準(zhǔn)決策治療方案的重要性。

在美國(guó)的一項(xiàng)試驗(yàn)中，1萬(wàn)多名冠心病患者經(jīng)過(guò)1.9年的觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)總心肌缺血面積超過(guò)10%時(shí)，冠脈介入治療的死亡率低于藥物治療；然而，當(dāng)總心肌缺血面積小于10%時(shí)，藥物治療的效果更好！

  對(duì)于陳舊性心肌梗死是否需要介入治療，更不能只憑冠脈造影來(lái)決定，這時(shí)需要做心肌灌注顯像及PET的心肌代謝顯像，觀察是否存在灌注與代謝不匹配現(xiàn)象，若是存在，代表梗死心肌里面還有冬眠心?。ù婊钚募。?，有存活心肌才需要介入開(kāi)通血管，否則植入支架只會(huì)增加副作用。

某些患者出現(xiàn)癥狀和心電圖異常，但冠脈造影CAG結(jié)果正常。在這種情況下，進(jìn)行心肌灌注顯像MPI有可能發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變。這類(lèi)患者的病變可能發(fā)生在冠狀動(dòng)脈微血管層面或冠狀動(dòng)脈血管一過(guò)性痙攣，而冷加壓試驗(yàn)心肌灌注顯像可以進(jìn)一步驗(yàn)證這一病因。與此不同的是，冠脈造影CAG只能觀察到造影當(dāng)時(shí)0.5毫米以上的冠狀動(dòng)脈血管情況，因此僅依賴(lài)冠脈造影CAG進(jìn)行治療指導(dǎo)可能存在偏差。

對(duì)于冠心病患者，心肌灌注顯像MPI可以用于比較治療前后的效果。此外，在需要進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作（如手術(shù)）的患者中，心肌灌注MPI顯像被用于評(píng)估患者心臟是否能夠耐受高風(fēng)險(xiǎn)操作。

總之，心肌灌注顯像MPI是診斷心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其安全性、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)毒性和低輻射性為冠心病患者帶來(lái)了福音。 

供稿丨姚國(guó)玲    核稿丨陳心妍    審稿丨袁譽(yù)寧