關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征你需要知道的那些事兒
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，近年來(lái)國(guó)際上廣為接受的應(yīng)用的名稱(chēng)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)。TMD并非指單一疾病，而是一類(lèi)病因尚未完全清楚又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱(chēng)。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛；下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類(lèi)癥狀，可單獨(dú)累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述癥狀但病因清楚的疾病。TMD多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者根據(jù)實(shí)驗(yàn)和臨床研究提出和本病發(fā)病有關(guān)的因素，且都認(rèn)為該病是多因素發(fā)病，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
1、心理社會(huì)因素?；颊叱Ｓ星榫w焦急、易怒、精神緊張、容易激動(dòng)以及失眠等精神癥狀，有的患者可以明顯地存在精神情緒因素與發(fā)病之間的因果關(guān)系，在慢性遷延性的患者中，也可以發(fā)現(xiàn)精神因素對(duì)癥狀反復(fù)發(fā)作的影響。
2、牙合因素。對(duì)TMD患者的臨床檢查常常發(fā)現(xiàn)有明顯的牙合因素，包括干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失及牙合面過(guò)度磨耗致垂直距離過(guò)低等。
3、免疫因素。免疫學(xué)研究表明關(guān)節(jié)軟骨的主要成分如膠原蛋白多糖和軟骨細(xì)胞都具有抗原性，由于關(guān)節(jié)軟骨有基質(zhì)包裹，從胚胎到成人都和血管系統(tǒng)隔絕，成為封閉抗原，不能被自身免疫系統(tǒng)識(shí)別。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究說(shuō)明TMD也有細(xì)胞免疫參與。
4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重。適度的負(fù)重對(duì)維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、功能和生理改建時(shí)必須的，有重要意義。但是過(guò)度的負(fù)重，超出生理限度則可造成關(guān)節(jié)的退行性改變甚至破壞。
5、關(guān)節(jié)解剖因素。從功能上看，顳下頜關(guān)節(jié)隨著人類(lèi)的進(jìn)化使得關(guān)節(jié)和頜骨更為靈巧，以適應(yīng)更為復(fù)雜的言語(yǔ)和表情的下頜運(yùn)動(dòng)。正因如此，從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，相應(yīng)的關(guān)節(jié)、肌韌帶明顯變?nèi)?，關(guān)節(jié)的承重能力降低。這種人類(lèi)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、靈活性和范圍的增加對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)減弱的顳下頜關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)是一種潛在的威脅。
6、其他因素。關(guān)節(jié)區(qū)受到寒冷刺激、不良姿勢(shì)引起肌功能紊亂而影響下頜骨及髁突的正常位置等，也是誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)
TMD的發(fā)展可有三個(gè)階段：功能紊亂階段；結(jié)構(gòu)紊亂階段；關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段，這三個(gè)階段一般顯示了疾病的早期、中期和后期。該病雖然病期一般較長(zhǎng)，可有幾年或幾十年，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但其有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，預(yù)后良好。其臨床表現(xiàn)有以下三個(gè)主要特征：
1、下頜運(yùn)動(dòng)異常。包括開(kāi)口度異常(過(guò)大或過(guò)小)；開(kāi)口型異常(偏斜或歪曲)；開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。正常成人自然開(kāi)口度平均約為3.7cm，開(kāi)口型不偏斜，呈“↓”。
2、疼痛。主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁础Ｒ话銦o(wú)自發(fā)痛。一些經(jīng)久不愈、病程遷延的患者，常常有關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)沉、酸脹、咀嚼肌容易疲勞，以及面頰、顳區(qū)、枕區(qū)等慢性疼痛和感覺(jué)異常。
3、彈響和雜音。正常關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)明顯彈響和雜音。本病常見(jiàn)的異常聲音有：a、彈響音，即開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的聲音；b、破碎音，即開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔叭、咔叭”的破碎音；c、摩擦音，即在開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音。
此外，本病還常常伴有許多其他癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、言語(yǔ)困難、慢性全身疲勞等。
治療原則
1.矯正咬合關(guān)系由口腔專(zhuān)科檢查治療。
2.封閉療法可用0.25-0.5%普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)，垂直進(jìn)針，深度約2.5~3cm，回抽無(wú)血時(shí)注藥。該療法常用于張口過(guò)大的病員。
3.氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時(shí)要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼、耳，遠(yuǎn)離火源。
4.針刺療法取穴：下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車(chē)、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽(yáng)。
5.超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。治療的同時(shí)，要糾正不良習(xí)慣(如單側(cè)咀嚼)，并防止張口過(guò)大等。
注意事項(xiàng)
1、飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。
2、消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂(lè)觀、放松、心胸開(kāi)闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動(dòng)。
3、工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。
4、勿大張口，打哈欠時(shí)要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。
5、冬季時(shí)注意面部防寒保暖。
6、拔除阻生牙時(shí)，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié);其它口腔內(nèi)治療時(shí)，應(yīng)注意不讓病人長(zhǎng)時(shí)間地大張口。
醫(yī)院口腔科是集口腔臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)研究為一體的臨床專(zhuān)科，擁有一支專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高、實(shí)力雄厚的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，目前為淮南地區(qū)綜合性公立三甲醫(yī)院唯一口腔專(zhuān)科, 門(mén)診可承擔(dān)牙齒及口腔頜面部的預(yù)防、保健、診療工作，在各類(lèi)口腔問(wèn)題上均有豐富經(jīng)驗(yàn)，歡迎有需要的患者及家屬前來(lái)就診咨詢(xún)！
撰 稿丨董順利 李 慧
核 稿丨陳心妍 李 捷
圖 片｜網(wǎng) 絡(luò)
審 稿丨袁譽(yù)寧